通用名艰难走上处方

铃兰欣、舒普深、先舒，虽然这是三个不同的药物商品名，但实际上却是同一种抗菌药物。从2006年5月4日开始，浙江省台州医院把这些商品名从电脑系统和病历中去除了，取而代之的是该药的通用名头孢哌酮钠/舒巴坦钠针。这是该院推出的处方取消商品名改用通用名首批36种药品中的一种。
 
    只知商品名的医生应该去商店
 
    在刚开始实施这一政策的时候，台州医院的很多医生抱怨，通用名不好记。院长陈海啸在多种场合态度坚决地说：“只知道药物的商品名，不知通用名的医生，建议他到商店去，而不是在医院。医院是治病救人的地方，不是买卖商品的地方。”医务部主任徐云峰也表示：“通用名虽长，但作为医生，必须记住，就像要记很多专业术语一样，这是职业本身所决定的。商品名实际上是一种商标，商标可以代表药品，也可以代表其他产品。如先锋，它既是一种药品的商品名，又是一种音箱的品牌。在国民法律意识不断增强的今天，这些都将是医疗纠纷的隐患。”
 
    锁住重点分批推行
 
    该院首批推行的36种药物全是抗生素。徐云峰说：“之所以选用抗生素，主要是用途广，涉及每个科室，有利于增强全体医务人员使用通用名的意识，也有利于这项工作的推进。”徐云峰还告诉记者：“从第一批的试行结果看，效果比较理想。
 
    第二批73种药物已经选定，主要是消化、呼吸科的常用药。目前正在编制商品名与通用名的对照手册，编好后将提前发到各个科室和每位医生手里。同时，在医院的公共电子屏、网上公告栏上反复宣传，以便让每一位医生充分了解。”记者获悉，按照计划，预计半年后，台州医院将实行药品处方全部使用通用名。
 
    处方电子化是关键
 
    一位医生在电脑上打出SPS（舒普深的商品名首字母），电脑显示没有该药物。他随手拿来放在一边的浙江省台州医院首批药物商品名与通用名对照表，对照发现应该输入舒巴坦纳（SBTN），重新输入后显示正确，提交并完成。该院采用电脑强制措施，从源头上限制药品处方商品名的使用。医生要是不输入通用名，就无法完成处方。
 
    徐云峰告诉记者：“改用通用名，处方电子化是关键。如果是手工处方，特别是老医生，改习惯不容易，要是一趟一趟地让病人来回跑肯定要出乱子。”据悉，该院自1996年开始使用HIS系统，于2003年全面推行电子处方，这为处方取消商品名使用通用名打下了良好的基础。
 
    “一药多厂”是难点
 
    “一药多厂”是该院目前碰到的主要问题，它不仅涉及医院药品采购招标的程序、计算机软件的编制以及用药量的监控，还与我国药品生产、流通等渠道密切相关。记者从台州医院的电脑清单上看到，该院大部分药物，同一通用名、同规格、同剂型的药物只有一个可以选择；有些是国产、进口各一种，但他们在价格上往往相差悬殊，医生在选择上不会有难度。这也是该院比较顺利推进此项工作的重要保证。但是，在首批36种药品中，还有3种是一药多厂的，医生怎么选择？药房怎么核发？护士怎样选择医嘱中的药品？就是说怎么样才能保证医嘱、收费、使用三统一。该院目前采用的电脑程序是：病区医生站、护士站的电脑上只显示药品的通用名、剂型、规格、价格、拼音代码这些信息。但药房打印出来的发药信息单里却多了个产地信息。
 
    就是说，电脑程序设计时，保留产地，只是在医生站的前台不作显示。
 
    虽然医生没有药品产地的选择权，但电脑记录仍然存在，药房根据电脑记录发放药物，护士再根据药房发放打印清单配制药物。护士在核对医嘱时，根据药品名称、剂型、规格、价格等信息就可以了。而门诊的程序设计稍有差异，因为少了药房打印药品发放清单这一流程，门诊医生站和药房在通用名后边均能显示药品的产地信息。但因打印界面限制，通用名长的药品就无法显示产地。这样，药师配药时要到电脑上一一查询，给工作带来了麻烦。
 
    医院一位管理人员告诉记者，目前的电脑程序设计，理论上讲病房的流程更加合理，但最大的问题是物价部门检查通不过，所以他们得重新设置，产地仍然要保留。
 
    各方人士各有说法
 
    医生：从长远的眼光看肯定是好的，通用名一般包含药品的溶质和/或溶媒信息。这样，开药时就能知道药品中包含了哪些成分，万一患者出现副反应，也有利于帮助分析原因。但这几年一直用商品名，一下子还是不习惯。现在医院要强制执行这项制度，你不输入通用名，电脑就显示无此药，你也没有办法。不过我们第一批只有36种药物，分到每个科室也就几种，加上我们每人都有各种药物商品名与通用名的对照表，几天也就熟悉了。
 
    个别医生也表示不理解，认为商品名短好记，医生和病人对此都比较熟悉了。而通用名又长又拗口，医生增加了麻烦，也让病人糊涂。
 
    护士：关键是医生把好关，我们执行医嘱没多大问题，只要根据药房的药品发放打印清单就可以对号入座了。目前最大的问题是通用名太长，打印瓶签时无法全部显示信息，得查医嘱，然后抄上去。
 
    药师：病房药师表示没问题，药物的选择权仍然在医生那儿，只是他们不知道而已。而门诊药师就有麻烦了，发药时要更加小心，特别在早上就诊高峰期，容易让病人排长队。
 
    但他们均表示，目前品种少，问题不大。但接下去要是推广，这些问题不解决就比较麻烦了。
 
    病人：我选择台州医院，就是信任这里的医生。医生开什么药我就用什么药，也不太注意。上次我孩子挂针，头天的收费单上显示是丁胺卡那，第二天却改成阿米什么的（阿米卡星针）。一开始我不明白，回去问医生，才知道是同一个药。觉得还是原来那个好记，我们孩子常常生病，挂了好多次，都知道“丁卡”这个药了。
 
    在运行中渐趋完善
 
    针对运行中显现的问题，该院医务部、护理部、计算机中心和采购供应部多次商讨解决方案。如为顺应国家物价政策的要求，他们将在所有医生站、护士站、药房的电脑终端加上产地信息；药品采购要进一步规范，同一产品同一规格最多保留国产、进口两种；纪检监察及药事委员会要加强临床用药的监控；对于通用名过长影响打印显示的，医务部会同药剂科统一整改，全部通用名字数限制在七个字以内（经检测七个字以内可以满足发票打印以及病区医嘱瓶签的打印）。
 
    采访中，也有人表示担心，电脑上仍显示药物产地，是否给药商留下缝隙？台州医院管理层表示，他们推行通用名，目的主要是提高医疗行为的规范性，提高医疗质量，减少医疗差错，避免在用药问题上引发医疗纠纷，同时也有助于治理商业贿赂。但人们期望借助处方使用通用名的推进来根除商业贿赂，显然是不可能的。因为，药品购销过程中的商业贿赂的深层根源是它在流通领域的利润空间，彻底根除商业贿赂单靠一个行业、一项制度是不够的，只有形成全社会的合力才能达到目的。